8°CONGRESSO NAZIONALE ITALF-2°CONGRESSO NAZIONALE LIO
Roma, 26-28 settembre 2024
QUADRI ECOGRAFICI A CONFRONTO
INTRODUZIONE/SCOPO DELLO STUDIO
La diagnosi di Lipedea puro, malattia eredo-familiare, infiammatoria, cronico-degenerativa ed invalidante, si basa sull'esame clinico, tuttavia l'esame ecografico tridimensionale (3D) tissutale risulta molto utile nella valutazione della struttura del tessuto adipo-fasciale.
In questo studio, la diagnostica ecografica 3D ha portato alla scoperta di importanti caratteristiche dell’adipo-fascia nel Lipedema, precedentemente non evidenziate utilizzando l’ecografia bidimensionale (2D).
MATERIALE E METODI
Si è deciso di applicare la diagnostica ecografica 3D nella valutazione tissutale del Lipedema utilizzando un'adeguata sonda (17MHz) posizionata direttamente sulla cute, con scansioni longitudinali-trasversali su punti marker costanti. Lo studio è stato condotto su pazienti con Lipedema puro (60 stadio I, 42 stadio II e 20 stadio III - tipo 3), tutte donne non obese, di età compresa tra 18 e 62 anni, arrivate al Centro Studi Pianeta Linfedema. Il coinvolgimento venoso o lminfatico (esame obiettivo e valutazione con Eco-color-doppler) era assente in tutte le pazienti.
RISULTATI
In tutti gli stadi clinici la diagnostica ecografica 3D, come il 2D, ha evidenziato una normale rappresentazione ecografica del complesso epidermide-derma ed un aumentato spessore del tessuto sottocutaneo dovuto all'ipertrofia dei lobuli adiposi separati da setti connettivali ispessiti, chiaramente evidenziabili rispetto all’ecografia 2D nelle cui immagini appaiono adesi. Inoltre i lobuli adiposi disomogenei mostrano chiaramente con il 3D una aumentata anecogenicità all’interno dovuta, secondo l’autore, alla presenza di fluido in parte libero e in parte legato ai glicosaminoglicani in forma gel. Negli stadi II-III si è notato un progressivo aumento dell'ecogenicità tissutale dovuta alla di fibrosi della fascia poco evidenziabile con l’ecografia 2D. In tutti i casi è risultata assente la componente fluida libera nel tessuto sottocutaneo, ma evidente una aumentata anecogenicità lungo la fascia superficiale e profonda dovuta a fluido non libero, ma legato alla fascia stessa (studio sperimentale effettuato dall’autore).
DISCUSSIONE/CONCLUSIONI
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Roma, 26-28 settembre 2024
LINFEDEMA: TRA PASSATO E FUTURO
INTRODUZIONE/SCOPO DELLO STUDIO
Lo scopo di questo studio è quello di comprendere il ruolo pioneristico di chi ha preceduto nello studio della circolazione linfatica, inizialmente solo con strumenti intellettuali ed intelligenti intuizioni, pensiamo a Gaspare Aselli, e successivamente agli studi anatomici nella seconda metà dell’ottocento che hanno condotto, nella prima parte del novecento, alla nascita della linfologia moderna. Nelle decadi successive si è avuta la possibilità, visualizzando i vasi linfatici, di studiarne la fisiologia, con la possibilità di comprendere le patologie linfatiche ed attuare approcci terapeutici precedentemente impensabili.
Negli ultimi due decenni si è assistito ad un crescente interesse verso l’Intelligenza artificiale applicata alla medicina ed attualmente diversi ambiti come l’apprendimento automatico, i modelli fuzzy, l’apprendimento profondo e la robotica sono stati messi in pratica nel linfedema, anche se sono necessari ulteriori studi scientifici per verificarne i risultati.
MATERIALE E METODI
Lo studio è stato effettuato con l’intento non solo cronologico del passato, ma soprattutto sulla interpretazione dell’approccio che i maestri del passato hanno avuto verso l’anatomia e la fisiologia del sistema linfatico. Inoltre con uno sguardo allo stato dell’arte, ci si è voluto inoltrare nel futuro anche se diversi ambiti dell’intelligenza artificiale sono già utilizzati e sembrano, dai primi dati, adeguati nell’ambito della prevenzione, diagnosi e management del linfedema e della genetica.
RISULTATI
Il nostro lavoro clinico-diagnostico-terapeutico è legato al lavoro pioneristico dei maestri del passato, soprattutto agli studi anatomici della seconda metà dell’800. Ovviamente solo grazie agli studi successivi quando si è potuto studiare, visualizzandoli, i vasi linfatici e comprenderne la fisiologia, è avvenuta la svolta nella comprensione della patologia linfatica e dunque ad un iniziale approccio terapeutico che poi si è sviluppato nei decenni successivi grazie ai grandi maestri della recente storia della Linfologia purtroppo scomparsi ed agli allievi che hanno avuto la formazione a stretto contatto con loro.
DISCUSSIONE/CONCLUSIONI
Lymphoedema is a life-long condition and the rehabilitative therapeutic model of holistic approach has to include the self-management considering that it is designed to achieve not only short-medium term results, but also in the long term.
Self-management is achieved through therapeutic education (understanding of cause-evolution-cure of lymphoedema), which requires patient's adherence, and caregiver if necessary, which is reachable through an optimal communication (demonstration of empathy-ability to listen and understand discomfort-use of simple language), the evaluation of the characteristics of the patient /caregiver (age, psychological condition, cultural condition) and the respect for their latency time (understand a concept-be aware of it-put it into practice).
Therapeutic education includes information on hygienic-behavioral rules, self-assessment of oedema, skin care, body weight control, physical activity, combined self-management (manual self-drainage, self-bandage), management of the elastic brace.
With regards to the self-efficacy tool for children the visual art methodology is useful for the description of living and self-managing, while for teenagers the use of cameras to take photos is more useful.
Parents experienced difficulty before receiving a diagnosis and an appropriate treatment and younger children found self-management boring and restrictive and felt negative about the limitations imposed by their parents due to the fear of worsening of lymphoedema.
Title & authors
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Lymphat Res Biol . 2023 Oct;21(5):485-487. doi: 10.1089/lrb.2022.0082. Epub 2023 Mar 28.
Lipedema: Usefulness of 3D Ultrasound Diagnostics
Marina Cestari 1
Affiliations PMID: 36976792 DOI: 10.1089/lrb.2022.0082
Abstract
Background: To define the usefulness of three-dimensional (3D) ultrasound diagnostics for lipedema. Methods and Results: In this study, starting in May 2021, it was decided to apply 3D ultrasound diagnostics in the evaluation of the tissue in 40 patients affected with lipedema (stage I-II-III) who arrived at the Pianeta Linfedema Study Centre. Furthermore, subjects with lipohypertrophy were also included in this study to evaluate the structural features of the adipo-fascia and eventual structural similarity with lipedema. With an adequate instrument (SonoScape 20-3D ultrasound) and probe (17 MHz) on bilateral symmetric marker points, the epidermis-dermis complex and subcutaneous tissue were evaluated. In all patients with lipedema, a normal ultrasound representation of the epidermis-dermis complex, the thickness of subcutaneous tissue, due to hypertrophy of the adipose lobules and of interlobular connective septa, the thickness of the fibers that connect the derma to superficial fascia, and the thickness of the superficial fascia itself as well as of the deep fascia have been highlighted; moreover, fibrotic connective areas in the connective septa that correspond to the palpable nodules has been highlighted. The structural feature, present in all the clinical stages, unexpectedly, was the presence along the superficial fascia of anechogenicity due to the presence of fluid. In lipohypertrophy, structural characteristics similar to those in the initial stage of lipedema have been highlighted. Conclusion: 3D ultrasound diagnostics have led to the discovery of important features of adipo-fascia in lipedema not previously highlighted by two-dimensional ultrasound diagnostic studies.
Keywords: 2D ultrasound diagnostics; 3D ultrasound diagnostics; lipedema; lipohypertrophy.
PubMed Disclaimer
Background
The diagnosis of Lipedema is based on clinical evaluation, but the high-resolution, non-invasive, repeatable and reliable ultrasound instrumental examination, relatively simple, even if operator dependent, is useful in the supra-fascial tissue study, using high-tech equipment with suitable high frequency linear probe.
Aim of the work
An evolution of standard ultrasound is high-quality three-dimensional imaging which, having a view on three planes of space, is interesting in the tissue structural study also for the possible processing of the image with appropriate software. For this reason, we have decided to apply this method in the tissue evaluation of lipedema.
Material and methods
In clinical stage I-II-III lipedema, with adequate the probe (17 MHz) placed directly on the skin, and longitudinal-transversal scans on constant markers along the limbs,
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